2012 VOL 13 Nº 27 ISSN 0717- 392X
EL VIGÍA 27
Bicentenario:
200 años de servicio para la Salud Pública chilena
Situación
Epidemiológica 2009-2010 BOLETÍN DEVIGILANCIA
EN SALUD PÚBLICA
Infecciones de transmisión
sexual: sífilis y gonorrea
Sexual transmission infections:
syphilis and gonorrhea
Karen Cáceres, Paola Rubilar
Departamento de Epidemiología, Ministerio de Salud
RESUMEN
Las infecciones de transmisión sexual son un problema de salud
pública, a pesar de ser prevenibles y tratables, encontrándose entre las
principales causas de morbimortalidad en el mundo. En Chile, según el
D.S.158/2004, sífilis y gonorrea son enfermedades de notificación obligatoria.
A partir del 2005, las tasas de sífilis muestran un leve ascenso, alcanzando una tasa de 19,7 por 100.000 hbtes. en el 2010
y manteniéndose altas en los grupos en edad fértil. A partir del 2009, los
hombres muestran tasas levemente superiores. La sífilis en gestantes durante el
2010 fue de 6,7 por 1.000 gestantes y la sífilis congénita fue de 0,26 por
100.000 NVC. La gonorrea muestra a partir del 2008 una tendencia estacionaria,
alcanzando tasas de 6,3 y 7,5 casos por 100.000 hbtes. el 2009 y 2010,
respectivamente. En general, sífilis y gonorrea presentan tasas más altas en la
zona norte del país.
Palabras clave: enfermedades de transmisión sexual, sífilis,
sífilis congénita, gonorrea, vigilancia epidemiológica.
ABSTRACT
Sexually transmitted
infections are a public health problem, despite being preventable and
treatable, and are among the leading causes of morbidity and mortality
worldwide. In Chile, according to D.S.158/2004, syphilis and gonorrhea are
obligatory reportable diseases. Since 2005, syphilis rates show a slight
increase, reaching a rate of 19.7 per 100 000 habs. in 2010 and remained
high in reproductive age groups. Since 2009, men showed slightly higher rates.
Syphilis in pregnant women during 2010 was 6.7 per 100 000 women in fertile age
and congenital syphilis was 0.26 per 100 000 NVC. Gonorrhea, from 2008 showed a
stationary trend, reaching rates of 6.3 and 7.5 cases per 100 000 habs. in 2009
and 2010, respectively. Overall, syphilis and gonorrhea, have higher rates in
the north of the country.
Keywords: sexually
transmitted diseases, syphilis, congenital, gonorrhea, epidemiologic
surveillance
Antecedentes
Las infecciones de transmisión sexual (ITS), a pesar de ser
prevenibles, diagnosticables y tratables (1), se encuentran entre las
principales causas de enfermedad aguda, infertilidad, discapacidad a largo
plazo, morbimortalidad materno-infantil y muerte en el mundo (2), con
consecuencias económicas, sociales y sanitarias de gran repercusión (3). Las
consecuencias de estas enfermedades son aún peores si se considera su
contribución potencial a la transmisión de la infección por VIH (2). Se calcula
que la incidencia mundial de las ITS es de 333 millones de casos de sífilis,
gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis, y de ellas, 36 millones ocurren en
América Latina (4). En Chile, según el Decreto Supremo 158, se establece que la
sífilis en todas sus formas y la gonorrea son enfermedades de notificación
obligatoria universal, que deben ser reportadas a la autoridad sanitaria (5).
La sífilis es provocada por la bacteria Treponema pallidum, la cual
se encuentra ampliamente distribuida en el mundo, variando su incidencia según
la ubicación geográfica y el entorno socioeconómico (6). Es una enfermedad que
si no se trata en su etapa primaria aguda se convierte en una enfermedad
crónica.
A pesar de existir medidas profilácticas eficaces, como el uso del
preservativo y opciones terapéuticas eficaces y relativamente baratas, la
sífilis sigue constituyendo un problema a escala mundial, con 12 millones
de personas infectadas cada año (7).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la cifra estimada
de gestantes con sífilis es de 2 millones cada año; de éstos, alrededor de 25%
termina en muerte fetal o aborto espontáneo, y en otro 25% el recién nacido
presenta bajo peso al nacer o infección grave, dos factores asociados con un
mayor riesgo de muerte perinatal (7).
Está ampliamente demostrado y respaldado por el “Informe del Banco
Mundial” (1993) que el tamizaje de sífilis en mujeres embarazadas, seguido del
tratamiento de las seropositivas, constituye una intervención disponible costo
eficaz (3,7) para prevenir la sífilis congénita y mejorar la salud infantil.
En 1995, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) puso en
marcha una campaña regional para reducir la tasa de sífilis congénita en las
Américas a menos de 0,5 casos por 1.000 nacidos (incluidos mortinatos), campaña
que fue reforzada en el Plan de trabajo 2004-2005 de la OPS con el lema
”Eliminación de la Sífilis congénita” (7).
La gonorrea, también conocida como blenorragia, es producida
por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que infecta diferentes tipos de mucosas,
preferentemente la uretra masculina y el cervix femenino (4). En Estados Unidos
se estima que se producen cada año 700.000 casos nuevos de infección por N.
gonorrhoeae, siendo notificadas solamente la mitad de estas infecciones (8).
En general, esta infección produce mayor sintomatología en hombres,
lo que permite la consulta y facilita el tratamiento oportuno. Por el
contrario, en mujeres las manifestaciones son asintomáticas, hasta que se
producen complicaciones como la enfermedad inflamatoria pélvica, que puede
llegar a producir infertilidad o embarazo ectópico. La N. gonorrhoeae también
puede producir infección en los lactantes causada por la exposición al exudado
cervical, en el momento del parto (8).
situación epidemiológica en chile
a) Sífilis
Desde 1990 se observa cómo las tasas de sífilis han experimentado
una disminución paulatina hasta el 2005, año a partir del cual se observa un
leve ascenso de las tasas. En el año 2009 se registraron 3.379 casos de sífilis
en todas sus formas, alcanzando una tasa de 20,0 por 100.000 habts, mientras
que en el año 2010 se muestra una situación estacionaria, registrándose 3.376
casos de sífilis, con una tasa de 19,7 por 100.000 habts. (Gráfico 1).
La notificación de casos de sífilis se incrementa rápidamente a
partir de los 15 años y se mantiene alta en los grupos en edad fértil. El peak de
casos en ambos sexos se produce entre los 20 y 29 años de edad, descendiendo a
partir de los 35 años. En el año 2009, el 33% de las notificaciones
correspondieron al grupo de 20-29 años, mientras que para el 2010 se registró
un 34% para el mismo grupo (Gráfico 2). En ambos años se observa que el
grupo de 0-4 años mantiene tasas estacionarias, lo que demuestra la
persistencia de transmisión vertical de sífilis.
En relación a la distribución por sexo, a partir del 2009 los
hombres muestran tasas levemente superiores a las de mujeres, situación inversa
a lo ocurrido en años anteriores, donde la tasa en mujeres siempre superaba a
la de hombres. En el año 2010, la tasa de sífilis en hombres fue de 21,1 casos
por cien mil hbtes. y en mujeres fue 17,3 casos por cien mil hbtes.
(Gráfico 3).
Según distribución geográfica, durante el período 2009-2010 las
tasas más elevadas se observaron principalmente en la zona norte del país,
siendo Arica y Parinacota, Tarapacá, Antofagasta, Atacama y Coquimbo las
regiones con las mayores tasas a nivel nacional (Tabla 1).
Sífilis en gestantes y sífilis congénita
En el año 2005, la tasa de sífilis en embarazadas era 0,8 por mil
gestantes, incrementándose durante los años 2007 y 2008, alcanzando la tasa
máxima del quinquenio (1,6 por mil gestantes). Durante el 2009 y el 2010 la
tasa desciende levemente a 1,3 casos de sífilis por mil gestantes.
En el año 2001 la tasa de sífilis congénita correspondió a 0,16 por
mil nacidos vivos corregidos (NVC). En el año 2002 esta tasa aumentó a 0,26 por
mil NVC permaneciendo relativamente estable durante los años posteriores. En el
año 2008 la tasa aumenta nuevamente a 0,31 por mil NVC sin regresar a las cifras
presentadas en los años anteriores. Los años 2009 y 2010 presentan una tasa
estacionaria de 0,26 casos de sífilis congénita por cien mil NVC. Para estos
años, del total de casos notificados de sífilis, el 1,9% correspondió a sífilis
congénita (Gráfico 4).
La incidencia acumulada de sífilis congénita por región en el
período 2001 a 2010 muestra que Atacama registra la mayor tasa (8,3 por mil
NVC). La tasa acumulada de sífilis congénita a nivel país corresponde a 2,7 por
mil NVC (Gráfico 5).
b) Gonorrea
La gonorrea muestra un marcado descenso en las tasas desde 1990
hasta 1996. Posteriormente ocurre un descenso paulatino, y a partir del 2006 se
observa una tendencia estacionaria, alcanzando tasas de 6,3 y 7,6 casos por
cien mil hbtes., durante el 2009 y 2010, respectivamente (Gráfico 6).
En relación a la distribución por sexo, en el año 2010 los hombres
concentraron el 89,4% de los casos. Esta cifra se explica debido a que la
presentación clínica es sintomática en los hombres, lo que facilita la consulta
y tratamiento oportunos, en cambio, las mujeres se diagnostican generalmente en
forma tardía, cuando la N. gonorrhoeae ya ha causado mayores complicaciones.
Esta ITS también concentra sus mayores tasas de incidencia en
población en edad fértil. En el año 2010, el 63,6% de los casos se encontró
entre los 15-29 años de edad, registrando el peak de notificaciones en el grupo
de 20-24 años, con una tasa de 45,7 por cien mil habitantes (Gráfico 7).
Tanto en el año 2009 como 2010 las mayores tasas de incidencia se
presentaron en las regiones de Arica y Parinacota, Tarapacá, Atacama y Los
Lagos (Tabla 2). Se destaca la Región de Aysén por su brusca alza en la
tasa de 14,5 por cien mil habts. en el 2009 a 42 por cien mil habts. en el
2010. En las regiones que presentan tasas muy bajas podría estar ocurriendo una
subnotificación de casos.
Comentarios
Las ITS son enfermedades frecuentes que pueden tener consecuencias
serias en la población, constituyendo un problema de salud pública dada su
amplia distribución (9), siendo prevenibles, diagnosticables y tratables (1).
Las tasas de sífilis y gonorrea durante el 2010 correspondieron a
19,7 y 7,6 casos por cien mil hbtes, respectivamente. Las edades mayormente
afectadas en ambas ITS se registraron en edades fértiles, con el potencial
riesgo de transmisión vertical de sífilis. En Chile, a pesar de los altos
niveles de control de embarazo y atención profesional del parto, las tasas de
sífilis congénita no han mostrado un marcado descenso, lo que indica que se
debe fortalecer la pesquisa y tratamiento oportuno de las gestantes con
sífilis, además de reforzar la adhesión y el ingreso temprano al control
prenatal.
Se observa además que la sífilis ha cambiado su presentación según
sexo, pues a partir del 2009 son los hombres los que presentan tasas más
elevadas que las mujeres.
Al igual que en el resto de mundo, en Chile las ITS son un problema
de salud pública, por lo tanto es necesario reforzar las medidas de prevención
y control de ITS a nivel poblacional, especialmente en los grupos en edad
fértil.
Bibliografía
1. Washington, DC: OPS, OMS, “Salud sexual y reproductiva.
Comunicación para la salud” (8): 17-8. 1995.
2. ONUSIDA/OPS/OMS. “Pautas para la Vigilancia de las Infecciones
de Transmisión Sexual” 1999. En línea: http://www.who.int/hiv/pub/sti/en/cds_csr_edc_99_3sp.pdf
3. Valderrama J, Urquía M. Sífilis materna y sífilis congénita:
definiciones de caso. Boletín Epidemiológico, Vol. 26 Nº 1, marzo 2005. En
línea: http://www.paho.org/spanish/dd/ais/be_v26n1-sp-sifilis.htm
4. Ministerio de Salud de Chile. “Normas de Manejo y tratamiento de
Infecciones de transmisión sexual”, 2008.
5. Ministerio de Salud, 2004. Decreto Supremo Nº 158.
6. Ministerio de Salud de la Nación Argentina. “Recomendaciones
para la prevención de la transmisión vertical de sífilis 2003”. En línea:
http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/recomendaciones_sifilis-2003.pdf
7. OMS. “Eliminación Mundial de la Sífilis Congénita: Fundamentos y
Estrategia para la acción”. 2008. En Línea: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789243595856_spa.pdf
8. CDC. Sexually
Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. Morbidity and Mortality Weekly
Report. Vol. 59. Nº RR-12. En lineal:
http://www.cdc.gov/STD/treatment/2010/STD-Treatment-2010-RR5912.pdf
9. Dixan MR, Wasserheit J. La cultura del silencio. Infecciones del
tracto reproductivo entre las mujeres del tercer mundo. Nueva York:
International Women’s Health Coalition, 1991: 131-3.
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